На основе новых исследований Королевский ветеринарный колледж (RVC) Великобритании разработал рекомендации, призванные помочь ветеринарам безопасно проверять правильность установки зондов для кормления у собак и кошек. Зонды для кормления широко используются в ветеринарной медицине, но их неправильная установка может иметь серьезные и потенциально смертельные последствия. Хотя рентгенография обычно используется для проверки положения зонда, это первый случай разработки стандартизированных рекомендаций, призванных помочь ветеринарам принимать обоснованные и точные решения.
Зондовое питание широко используется как в гуманной, так и в ветеринарной медицине для поддержания здоровья пациентов и снижения смертности. У собак и кошек обычно используются назоэзофагеальные (трубка, вводимая через нос в пищевод) и назогастральные (трубка, вводимая через нос в желудок) зонды.
Однако до настоящего времени не было опубликовано никаких рекомендаций по точным рентгенологическим критериям определения правильного положения зонда, что делало интерпретацию результатов неопределенной и потенциально приводило к осложнениям, включая аспирационную пневмонию (инфекцию легких) и пневмоторакс (коллапс легкого).
Целью данного исследования было создание практического подхода, который помог бы ветеринарам, оказывающим первичную помощь, и ветеринарам, направляющим пациентов к специалистам, более точно и уверенно оценивать правильность установки зонда для кормления.
Исследовательская группа под руководством Андреа Вила Кабалейро, ординатора по диагностической визуализации мелких животных в Королевском ветеринарном колледже, собрала 256 боковых рентгеновских снимков шеи и грудной клетки собак и кошек с установленными назоэзофагеальными или назогастральными зондами для кормления. Изображения были получены из десяти частных и академических учреждений. Затем опытные ветеринарные радиологи проверили, правильно ли зонды установлены в пищевод или неправильно в трахею.
Для определения правильного положения зондов для энтерального питания были разработаны рентгенологические рекомендации. Эти рекомендации предлагали простую в использовании трехточечную систему для подтверждения правильного положения:
Проходит ли трубка дорсальнее пластинки перстневидного хряща (гортани)?Видна ли хотя бы часть трубчатого пути вне трахеи (т.е. не полностью ли он совпадает с трахеей)?Проходит ли трубка дорсально по отношению к дорсальной стенке киля.Для подтверждения эффективности новых рекомендаций шесть ветеринаров с разным уровнем клинического опыта дважды просмотрели одни и те же рентгеновские снимки: сначала, используя свою предварительную оценку до ознакомления с рекомендациями по рентгенографии, и еще раз, по меньшей мере, через семь дней, после ознакомления с новыми рекомендациями. Затем результаты двух групп были сопоставлены для оценки того, повысили ли рекомендации точность и уверенность в интерпретации положения трубок.
Результаты показали значительное улучшение точности диагностики после внедрения рекомендаций: правильное определение места установки трубки увеличилось с 82% до 96%. Кроме того, результаты продемонстрировали резкое снижение диагностической неопределенности, которая упала с 14% случаев, когда эксперт не мог определить место установки трубки, до всего 2%. Эти результаты показывают, что врачи, использующие рекомендации, не только стали более точными, но и более уверенными в своих решениях. Примечательно, что эти улучшения наблюдались у врачей с разным уровнем опыта, от стажеров до опытных специалистов.
Исследователи также обнаружили, что согласованность между врачами улучшилась с умеренной до почти идеальной после применения рекомендаций, что демонстрирует эффективность стандартизации интерпретации рентгеновских снимков. Важно отметить, что рекомендации оказались одинаково эффективными как для собак, так и для кошек, для широкого диапазона размеров пациентов и в различных клинических условиях, что подчеркивает их широкую применимость в повседневной ветеринарной практике.
В совокупности эти результаты показывают, что структурированный и основанный на доказательствах подход, базирующийся на новых рентгенологических рекомендациях, может значительно повысить безопасность и надежность установки зондов для кормления у собак и кошек.
Сосредоточившись на легко идентифицируемых рентгенологических признаках, рекомендации предоставляют быстрый и практичный метод, не требующий дополнительного оборудования или специальных технологий, что делает их хорошо подходящими для использования в общей практике, а также в отделениях неотложной и интенсивной терапии, где своевременное принятие решений имеет важное значение.
Для облегчения внедрения новых рентгенологических рекомендаций была создана простая в использовании инфографика, которая проведет ветеринаров через три этапа. По мере более широкого распространения этих рекомендаций дальнейшая оценка поможет определить их долгосрочное влияние на клинические результаты, и, как мы надеемся, полученные данные в совокупности будут способствовать более безопасному и последовательному уходу за госпитализированными собаками и кошками в различных ветеринарных учреждениях.
Андреа Вила Кабалейро, ординатор отделения диагностической визуализации мелких животных в Королевском ветеринарном колледже и ведущий автор статьи, сказала: «Я невероятно рада публикации этой статьи, которая помогает ветеринарам предотвращать опасные для жизни последствия, связанные с неправильным размещением зонда для кормления. Я горжусь тем, что могу поделиться этими рекомендациями, которые способствуют принятию более безопасных и уверенных решений в повседневной практике».
Франсиско Льябрес-Диас, старший преподаватель ветеринарной диагностической визуализации в RVC и руководитель Кабалейро, сказал: «В рамках этого многоцентрового сотрудничества между Королевским ветеринарным колледжем и другими клиническими группами была разработана и успешно продемонстрирована польза использования нового набора простых и практичных рекомендаций для подтверждения правильного положения зондов для энтерального питания. Смертельные осложнения, возникающие из-за неправильного положения таких зондов у и без того очень тяжелобольных пациентов, могут быть катастрофическими. Эти рекомендации потенциально могут оказать очень значительное положительное влияние на клиническую практику в течение многих лет. Вся команда специалистов по диагностической визуализации в Королевском ветеринарном колледже очень довольна результатом».
Дэн О`Нил, профессор эпидемиологии домашних животных в Королевском ветеринарном колледже и соавтор статьи, сказал: «Эта статья демонстрирует силу качественных данных и продуманного дизайна исследования в создании полезных новых инструментов, улучшающих контекстуализированную ветеринарную помощь. Эти новые рентгенологические рекомендации спасут жизни — и именно этого должны добиваться качественные исследования».
Введение и валидация рентгенологических рекомендаций по определению положения носопищеводного и назогастрального зондов у собак и кошек», Ветеринарная радиология и ультразвук, доступно по адресу: http://dx.doi.org/https://doi.org/10.1111/vru.70138
Полный текст статьи доступен по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vru.70138
Инфографику можно посмотреть здесь.
Источник: RVC.