«Рорер» (или синдром свистящего удушья) в коневодстве означает рецидивирующую гортанную нейропатию. Это очень распространенная патология, симптомы которой необходимо знать, и особенно владельцу надо быть внимательным при наступлении летней жары, предупреждает ветеринарный эксперт.
Доктор Дастин Мейджор, клинический доцент кафедры хирургии мягких тканей лошадей в Колледже ветеринарной медицины и биомедицинских наук Техасского университета A&M, специализируется на рецидивирующей гортанной нейропатии. Это дегенеративный процесс, который почти исключительно поражает левый возвратный гортанный нерв, играющий ключевую роль в способности лошади дышать, ржать и издавать другие звуки. Этот длинный нерв тянется от основания черепа, опускается в грудную клетку, огибает аорту и возвращается обратно к гортани.
Почему левый нерв страдает чаще? Оба нерва (и левый, и правый) изначально отходят от одного большого блуждающего нерва в районе головы и спускаются вниз по шее. Но в грудной клетке их пути радикально расходятся.
Левый возвратный нерв спускается очень глубоко в грудную полость. Там он огибает дугу аорты (самую крупную артерию организма). Сделав эту петлю, он разворачивается на 180 градусов и идет обратно вверх вдоль всей длинной шеи лошади к левой стороне гортани.
Правый возвратный нерв разворачивается гораздо раньше. Он не спускается к сердцу и аорте. Он огибает реберно-шейную артерию (или подключичную артерию), которая расположена намного ближе к голове, в самом начале грудной клетки. Сделав петлю вокруг нее, он возвращается к правой стороне гортани.
Длина имеет решающее значение. Из-за такой траектории левый нерв получается значительно длиннее правого (у крупных лошадей разница может составлять от 30 до 40 сантиметров). Поскольку нервный импульс должен пройти гораздо больший путь по клеткам левого нерва, они испытывают колоссальную метаболическую нагрузку. Со временем у высоких или крупных лошадей с длинной шеей клетки левого нерва начинают истощаться и отмирать первыми. Правый нерв короче, поэтому он почти никогда не повреждается.
«Первое, что замечают владельцы, — это характерный рычащий звук, — говорит Мейджор. — Когда лошадь вдыхает воздух, давление в дыхательных путях приводит к коллапсу одного из двух хрящей гортани (в просторечии болезнь называют рорер), что препятствует потоку воздуха и вызывает вибрацию при прохождении воздуха. В результате при дыхании лошади раздается более высокий, вибрирующий звук».
По мере прогрессирования заболевания могут также появиться заметные симптомы, такие как непереносимость физических нагрузок и снижение работоспособности, особенно у лошадей, ведущих очень активный образ жизни.
Чаще всего поражаются скаковые чистокровные лошади, крупные лошади тяжеловозных пород, а также квотерхорсы, испытывающие огромные нагрузки во время скачек вокруг бочек.
Время года и климат также могут играть роль в развитии болезни, при этом количество случаев увеличивается с повышением температуры.
«Жара может значительно усугубить состояние, поскольку это приводит к повышенной нагрузке на дыхательную систему, которая должна помогать охлаждаться, особенно во время физических нагрузок. Мы часто наблюдаем рост числа таких случаев весной и летом, когда люди активно участвуют в конных соревнованиях. Травмы горла и просачивание лекарственных препаратов в кровеносные сосуды также могут привести к повреждению возвратного гортанного нерва», — сказал Мейджор.
При диагностике рорера ветеринары учитывают несколько факторов. Сначала они изучают историю болезни лошади, включая любые травмы в прошлом. Затем они проводят физический осмотр гортани; любые предполагаемые отклонения подтверждаются с помощью эндоскопии верхних дыхательных путей — процедуры, при которой с помощью небольшой камеры визуально оцениваются дыхательные пути лошади.
В дополнение к этим методам, Мейджор также рекомендует изучить динамическую эндоскопию — диагностическую процедуру, доступную в некоторых крупных ветеринарных клиниках.
«Этот метод диагностики использует специализированный эндоскоп, который надевается на голову лошади во время тренировки. Это позволяет нам диагностировать более тонкие формы рецидивирующей гортанной нейропатии и оценивать возможность развития других аномалий дыхательных путей, которые могут возникнуть вторично из-за этого заболевания», — сказал Мейджор.
Динамическая эндоскопия (Overground Endoscopy) является самым точным методом диагностики рорера, так как в состоянии покоя гортань лошади может выглядеть нормально. Как это устроено. К уздечке крепится миниатюрная гибкая камера (эндоскоп), которая вводится в носоглотку. На спину лошади или к седлу фиксируют записывающий блок. Лошадь тестируют на полной скорости под седлом или на беговой дорожке. Врач в реальном времени на мониторе видит, как при пиковой нагрузке и глубоком вдохе левый хрящ полностью перекрывает дыхательное горло, подтверждая диагноз.
Если нерв необратимо разрушен, восстановить его подвижность нельзя. Единственный способ вернуть лошади дыхание — зафиксировать парализованный хрящ в открытом положении хирургически. Название операции переводится как «привязывание назад» (медицинское название — ларингопластика). Хирург делает разрез под челюстью, находит парализованный черпаловидный хрящ и жестко притягивает его назад к кольцевидному хрящу с помощью толстой нерассасывающейся нити (протеза). Хрящ навсегда фиксируется в положении «вдох».
Дополнениес может быть кордэктомия. Часто одновременно лазером удаляют голосовую складку с пораженной стороны, чтобы убрать лишнюю вибрацию и шум. Но у этой операции есть существенный минус. Из-за того, что вход в гортань теперь всегда приоткрыт, у лошади повышается риск попадания частиц корма или воды в трахею (аспирация), что требует особого контроля при кормлении.
«Важно понимать, что мы никогда не сможем полностью восстановить проходимость дыхательных путей пострадавшей лошади, — сказал Мейджор. — Мы просто пытаемся улучшить проходимость дыхательных путей до уровня, при котором лошадь сможет вернуться к желаемому уровню работоспособности. Лошадь пройдет шестинедельный курс реабилитации с как минимум одним повторным осмотром, чтобы убедиться, что все идет по плану, прежде чем она сможет полностью вернуться к активной жизни. Также в течение нескольких недель лошадей необходимо кормить с земли, что предотвращает попадание корма в дыхательные пути. Если за это время у них не будет кашля, они могут вернуться к обычному кормлению».
По словам Мэйджора, после достижения этих этапов проблем с долгосрочным уходом не возникает. Лошадь снова сможет дышать свободно, здорово и счастливо. Основная причина, по которой лошадь может не вернуть былую форму — это постепенное послабление шва. Со временем (через месяцы или годы) искусственная нить может немного прорезать хрящ из-за постоянных вибраций, и «клапан» гортани снова слегка прикроется (степень раскрытия упадет с 85% до 60%). В этом случае для топ-спорта может потребоваться повторная коррекция, но для обычной жизни лошади этого более чем достаточно.
При этом нужно понимать, что чистокровным скаковым лошадям и лошадям для троеборья (кросс) требуется 100% объема воздуха на галопе. Поскольку прооперированная гортань открыта не идеально, а зафиксирована примерно на 80–90% от максимального естественного раскрытия, некоторым лошадям все равно может немного не хватать кислорода на финишной прямой. В конкуре и выездке проблем быть не должно. В этих дисциплинах не требуется запредельная скорость на длинных дистанциях. Лошади дышат интенсивно, но не на пределе возможностей легких. Фиксации хряща полностью хватает, чтобы убрать удушье, восстановить выносливость и убрать хрипящий звук.
Для квотерхорсов прогнозы делятся на две абсолютно разные категории в зависимости от того, в какой именно сфере используется лошадь: в скачках на ультракороткие дистанции или в традиционных дисциплинах вестерна (рейнинг, роупинг, работа со скотом). В первом случае, взрывной спринт на экстремальной скорости на дистанции около 400 метров потребует пиковое количество кислорода в первые же секунды старта. Даже малейшее несовершенство воздушного потока из-за зафиксированного хряща лишает спринтера тех долей секунды, которые решают исход такой короткой скачки. Если лошадь используется для классического вестерна (родео, трейл, плежер, каттинг), шансы на успешное возвращение к полноценной работе составляют 85–90%. Квотерхорсы — это мощные, мускулистые лошади с широкой грудью, и у них объемы потребления воздуха мышцами очень велики. Поэтому для них критически важно, чтобы хирург зафиксировал хрящ максимально точно.
По статье доктора Дастина Мейджора, клинического доцента кафедры хирургии мягких тканей лошадей в Колледже ветеринарной медицины и биомедицинских наук Техасского университета A&M.