агропромышленный портал

Подпишись на материалы AgroXXI
Удобрения Гербициды Инсектициды Фунгициды Репелленты Адъюванты
СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ
Книги
Агрономия Агрономия электронные книги Агрохимия Альтернативная энергетика Биология Биотехнология и биоэнергетика Букинистика Защита растений Защита растений электронные книги Звероводство Зоотехния Зоотехния и ветеринария электронные книги Книги о грибах Книги о домашних животных Книги о растениях, ботаника Книги о рыбах Книги по ветеринарии Книги по козоводству Книги по кролиководству Книги по овощеводству Книги по птицеводству Книги по пчеловодству Книги по садоводству Книги по свиноводству Книги по цветоводству Книги про крупный рогатый скот Книги про лошадей Корма и кормопроизводство Ландшафтный дизайн Лесное хозяйство Механизация Сельский туризм Справочники Учебники по биотехнологии Учебники по мелиорации Учебники по почвоведению Физиология растений Хранение и переработка сельскохозяйственной продукции Экология Экономика Экономика электронные книги Электрификация и автоматизация сельского хозяйства Электрификация и автоматизация электронные книги
Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. 1-е изд - фото

Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. 1-е изд

1400 руб.
Оформить В корзине
Доставляем по всей России
в наличии
Автор:
Вес:
500 грамм
Переплет:
Твердый
Формат:
84x108/32 (130x200)
Кол-во страниц:
416
Язык:
русский
Дата выпуска:
Плотность бумаги:
65 г/м2

Как получить покупку

Самовывоз из офиса г. Москва (на карте) - бесплатно
Курьер доставит Вам домой или в офис по г. Москва - 400 руб. или до 15км от МКАД - 500 руб.
почта России Отправим по России - по тарифам почты
Принимаем оплату банковскими картами

О товаре

Издание представляет собой краткое руководство по лабораторной диагностике и одновременно является введением в патофизиологию. В книге рассматриваются вопросы общего патогенеза, излагается общая схема общеклинического анализа крови и мочи, приводятся значения физиологической нормы для животных разных видов. На основе современных научных данных описываются морфофункциональные особенности клеток крови, их функции и использование для диагностических целей. Книга содержит информацию о технологии и диагностическом значении результатов биохимического анализа крови и мочи животных. Кратко описаны...

О товаре

Издание представляет собой краткое руководство по лабораторной диагностике и одновременно является введением в патофизиологию. В книге рассматриваются вопросы общего патогенеза, излагается общая схема общеклинического анализа крови и мочи, приводятся значения физиологической нормы для животных разных видов. На основе современных научных данных описываются морфофункциональные особенности клеток крови, их функции и использование для диагностических целей. Книга содержит информацию о технологии и диагностическом значении результатов биохимического анализа крови и мочи животных. Кратко описаны принципы современных биохимических исследований «жидкой» и «сухой» химии. Приведены прописи «ручного» анализа констант гомеостаза животных, что бывает востребовано в учебных заведениях при организации лабораторного практикума по клинической лабораторной диагностике, клинической биохимии и клинической гематологии. Включен справочный материал, который может быть полезен студентам и специалистам при анализе и интерпретации результатов гематологических и биохимических анализов образцов крови и мочи. Издание содержит контрольные вопросы и задания для самостоятельной работы.

 

Пособие предназначено для студентов аграрных вузов, обучающихся по направлениям подготовки «Зоотехния», «Ветеринария», «Ветсанэкспертиза».

 

 Введение

 

Животный организм представляет собой саморегулируемую биологическую систему с широким диапазоном адаптивных возможностей. Именно это свойство биологических систем привело к такому широкому разнообразию видов, которое наблюдается на Земле. Для животных важно как постоянство среды обитания, так и постоянство внутренней среды. В основе жизнедеятельности клеток и органов лежат биохимические процессы, которые контролируются ферментными системами. Клеточные ферменты животного организма (прежде всего гомойотермных животных) особенно чувствительны к волатильности условий и активны лишь в узком диапазоне значений рН, температуры, осмотического давления, химического состава раствора. Поэтому наиболее эффективно живые организмы функционируют в относительно константных условиях, проявляя при этом высокую резистентность к неблагоприятным факторам среды обитания.

 

В основе резистентности животного организма лежит нейрогуморальный механизм, обеспечивающий относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз). При воздействии на организм факторов сверхпороговой силы или при ослаблении резистентности организма последний входит в особое состояние — состояние болезни. Болезнь в широком смысле — это попытка адаптироваться к новым условиям. Однако когда животному адаптивных возможностей не хватает, болезнь может развиваться по деструктивному сценарию с драматическими последствиями. Отсюда вытекают две важные задачи клинической лабораторной диагностики. Во-первых, необходимо определить границы нормы, то есть объективно зафиксировать предельные колебания констант гомеостаза у здоровых животных. Во-вторых, клиническая лабораторная диагностика позволяет объективно выявить патологический процесс или состояние болезни животных даже в отсутствие ее клинических проявлений.

 

Клиническая лабораторная диагностика как самостоятельная научная дисциплина представляет собой область знаний, которая объединяет изучение закономерностей изменений состава и свойств биологического материала, включая жидкости (кровь, моча, молоко, др.), клеточных структур и внеклеточных образований. Клиническая лабораторная диагностика возникла на стыке клинической медицины и ряда фундаментальных наук: физиологии; биохимии; зоологии; общей биологии; физики.

 

По этой причине в структуре клинической лабораторной диагностики сформировались несколько разделов по направлениям исследований: клиническая гематология; клиническая биохимия; клиническая гистология (цитология); клиническая иммунология; клиническая микробиология (паразитология, вирусология, микология); клиническая токсикология.

 

В современных аналитических лабораториях при оценке состояния гомеостаза пациента 80% исследований приходится на гематологические и биохимические анализы и лишь 20% на все прочие исследования с преимущественной долей общеклинической диагностики. Причем биохимическим анализам отдается приоритет. Без предварительного биохимического анализа крови и мочи временный врач не ставит окончательный диагноз и не назначает лечение пациента.

 

Приоритетное использование биохимических исследований при оценке состояния животного объясняется, прежде всего, тем, что в основе физиологических и патологических изменений организма лежат первичные и вторичные нарушения обмена веществ. Кровь, как известно, является «зеркалом», отражающим состояние гомеостаза. Круг патологических состояний, влияющих на показатели гомеостаза, включает и нарушения обмена веществ вследствие нерационального питания, и заболевания почек, печени, поджелудочной железы, легких, эндокринной системы.

 

Помимо этого, следует отметить, что врожденные дефекты сопровождаются «молекулярными» болезнями; из известных 2000 наследственных заболеваний человека около 600 являются «ферментопатиями», то есть генетическими патологиями, которые манифестируются изменениями активности клеточных ферментов висцеральных органов, попадающих в кровь, и неизбежными изменениями констант гомеостаза. Особо важную роль биохимические анализы крови играют при мониторировании онкологических заболеваний. Количественное измерение концентрации опухолевых маркеров позволяет выявлять ранние стадии и развитие заболевания.

 

Помимо диагностической роли биохимические исследования представляются эффективным инструментом в осуществлении мониторинга результативности лечения пациента. При этом осуществляется контроль за константами гомеостаза и уровнем лекарственных средств в организме пациента.

 

Особая роль принадлежит лабораторной диагностике при подозрении на инфекционное заболевание. Микроскопия биологического материала, микробиологические посевы позволяют определить вид или штамм микроба. В лабораторных условиях устанавливают чувствительность или толерантность микроба к антибиотику, что имеет определяющее значение в борьбе с инфекционным началом, выборе эффективного лекарства.

 

Клиническая лабораторная диагностика имеет ряд преимуществ перед другими диагностическими подходами, которые позволили ей широко внедриться в практику ветеринарной и гуманитарной медицины. Прежде всего, это объективизация в оценке состояния пациента. В современных диагностических лабораториях анализы биологических материалов осуществляются автоматизированными высокочувствительными машинами, которые беспристрастно оцифровывают результаты анализа. Человек (оператор, лаборант) не может физически повлиять на результаты анализа. Поэтому результаты анализа безупречно объективны.

 

Клиническая лабораторная диагностика предполагает использование неинвазивных или малоинвазивных приемов получения биологического материала. Так, для биохимического анализа крови требуется всего несколько микрограммов сыворотки. А на приготовление мазка достаточно капли крови или соскоба со слизистой оболочки. Получение образцов мочи вообще может обходиться без контакта с пациентом.

 

Высокая скорость процедуры анализа и высокая производительность лабораторных автоматов — еще одно бесспорное преимущество клинической лабораторной диагностики. Диагностическая лаборатория принимает большое количество образцов крови, мочи, пунктатов, поступающих из удаленных от лаборатории районов и территорий, и оперативно высылает заказчикам результаты выполненных анализов. Во многих случаях такая оперативность имеет критическое значение: выигранное время позволяет врачам на местах поставить верный диагноз и своевременно принять адекватное решение, сохранить здоровье, спасти жизнь пациентам.

 

Важным этапом клинической лабораторной диагностики является интерпретация полученных в лабораторных исследованиях результатов. Для объективной оценки результатов анализов специалист должен знать основы патофизиологии, которая включает анализ причин, условий развития патологии, общий и частный патогенез.

 

В ветеринарной практике роль клинической лабораторной диагностике даже более весома, чем в гуманитарной медицине в силу отсутствия у ветеринарного врача субъективных данных пациента (жалоб, описания ощущений). Таким образом, роль клинической лабораторной диагностики в практической ветеринарной медицине трудно переоценить. И это, прежде всего, относится к общеклиническому анализу крови и биохимическим исследованиям крови.

 

Контроль качества лабораторных исследований

 

Требования к лабораторным исследованиям определяются государственными (ГОСТ) и международными стандартами, разработанными Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии России (Росстандарт) и Международной организацией по стандартизации (ISO). В стандарте ГОСТ Р ISO 9000-2005 определено, что «качество — это степень соответствия совокупности присущих характеристик требованиям». В стандарте ГОСТ Р 53022.3-2008 задаются основные требования к лабораторным тестам. Некоторые из них приведены ниже.

 

Клиническая информативность — способность лабораторного теста на основе информации, полученной в результате исследования определенного аналита в биологическом материале, характеризовать состояние внутренней среды организма у обследуемого субъекта исследования и выявлять патологические отклонения.

 

Клиническая (диагностическая) чувствительность (sensitivity) лабораторного теста — число субъектов, точно классифицированных по результатам исследования как находящихся в определенном состоянии, деленное на число всех субъектов в этом состоянии. Критерий рассчитывается следующим образом. Количество субъектов клинически истинно положительно классифицированных, делят на сумму клинически истинно положительно классифицированных и клинически ложноотрицательно классифицированных субъектов обследования.

 

Клиническая (диагностическая) специфичность (specifity) лабораторного теста: число субъектов, правильно классифицированных по результатам исследования как не находящихся в определенном состоянии, деленное на число всех лиц/субъектов, не находящихся в определенном состоянии. Число истинно отрицательно классифицированных субъектов обследования, деленное на сумму клинически правильно отрицательно классифицированных и клинически ложноположительно классифицированных субъектов обследования.

 

Диагностические «чувствительность» и «специфичность» оцениваются в процентах и обычно указываются в инструкции по использованию теста. В идеальных условиях чувствительность и специфичность должны составлять 100%, однако в реальных условиях эти параметры значительно варьируют для разных лабораторных методов и зависят от целого ряда аналитических факторов. Поясним это на примере из медицинской практики.

 

Использование быстрых или экспресс-тестов на выявление инфекции, при которых результат готов через 15–30 мин, необходимо для предварительной диагностики инфекций у субъектов, находящихся в тяжелом состоянии, или когда существует риск передачи инфекции другому субъекту. Эти тесты имеют показатели чувствительности и специфичности ниже, чем стандартные иммуноферментные и культуральных исследования. Однако срок получения результатов стандартного иммуноферментного анализа достигает 1 сутки и более, а культурального — более 5 дней.

 

Если риск негативных последствий от несвоевременно начатого лечения для самого пациента превышает риск от последствий напрасного введенного лекарства, используются экспресс-методики. Например, у качественных экспресс-тестов для диагностики сифилиса чувствительность составляет 97%, специфичность — 94%. То есть диагностическая чувствительность теста — доля (или вероятность получения) положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц составляет 97%, у 3% обследованных результат будет ложноотрицательный. Диагностическая специфичность — доля (или вероятность получения) отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных субъектов составляет 94%, у 6% результат будет ложноположительный.

 

Все результаты экспресс-обследования человека на сифилис, вирус иммунодефицита человека и другие инфекции должны быть подтверждены стандартными иммуноферментными анализами, чувствительность и специфичность которых составляет 100%. Только после этого устанавливается диагноз.

 

Перед внедрением все вновь созданные диагностические методики должны оцениваться в проспективных слепых сравнительных исследованиях с «золотым стандартом». «Золотой стандарт» — диагностический метод, обладающий на период проведения исследования наилучшими показателями чувствительности и специфичности среди используемых в практике методов диагностики. Оценка лабораторных диагностических методов должна соответствовать требованиям международного свода правил, направленных на обеспечение согласованности и достоверности результатов лабораторных исследований — «Надлежащая лабораторная практика» (Good Laboratory Practice). Впервые требования к лабораторным исследованиям были сформулированы в США. Затем усилиями Организации экономического сотрудничества и развития эти нормы стали общепринятыми в развитых странах. Некоторые ведущие аналитические центры РФ прошли международную аккредитацию в соответствии с требованиями «Надлежащая лабораторная практика» для включения этих центров в международные мультицентровые исследования.

 

Важно отметить, что диагностические «чувствительность» и «специфичность» оцениваются только при совершенно точном исполнении требований лабораторной методики. Любые нарушения стандарта или инструкции диагностических методик снижают качество, создают риск для неправильной интерпретации данных и приводят к различным негативным последствиям. Контроль качества лабораторных исследований, выявление и предотвращение нарушений и ошибок, должен осуществляться в каждой лаборатории.

 

Контроль качества лабораторных исследований — это создание и регулярное осуществление системы мероприятий для выявления и предотвращения ошибок или нарушений в процессе выполнения лабораторных исследований на каждом из этапов лабораторных исследований: преаналитическом, аналитическом и постаналитическом. Преаналитический этап включает размещение информации о лаборатории и выполняемых анализах, выбор теста, запрос теста, получение информированного согласия, забор биоматериала, его хранение и доставку в лабораторию. Аналитический этап включает выбор методов тестирования, техническую процедуру тестирования, мониторинг и проверку точности и надежности результатов, фиксацию результатов. На постаналитическом этапе проводится сообщение результатов теста и консультирование по результатам теста, архивирование документации, отчетов и хранение материалов и результатов тестов.

 

В результате анализа ошибок молекулярно-генетических исследований, например, установлено, что они чаще случаются на преаналитическом и постаналитическом этапах. На преаналитическом этапе источником значительного числа ошибок является неправильный выбор лабораторных тестов. Неверное использование тестов может увеличить вероятность медицинских ошибок, ухудшить результаты лечения пациентов и увеличить стоимость ветеринарного обслуживания.

 

Контроль качества лабораторий проводится с помощью внутренней системы контроля уполномоченными и подготовленными сотрудниками, внешней экспертизы аккредитованными специалистами, а также с помощью референтных лабораторий. Аккредитованные референтные лаборатории направляю «слепые» образцы биоматериалов, которым присвоен определенный код, в оцениваемую лабораторию. Эта лаборатория должна с помощью заранее согласованной методики решить диагностическую задачу, например, определить уровень гликированного гемоглобина в закодированном образце крови. Полученный результат анализа сравнивается с результатом анализа того же образца крови, но выполненного в независимой референтной лаборатории.

 

Таким образом, обеспечение качества лабораторных исследований должно включать следующее.

 

Определение стандартных процедур каждого этапа лабораторного процесса, начиная от показаний к исследованию, подготовки материала и требуемого оснащения; заканчивая требованиями к записи и хранению результатов лабораторных исследований, анализу данных, контролю качества.

 

Обеспечение точности каждого этапа лабораторных исследований в соответствии со стандартными требованиями.

 

Определение политики по отбору и подготовке персонала.

 

Организацию контроля качества с помощью внутреннего контроля и внешней экспертизы контроля качества аналитической работы.

 

Оглавление

 

Введение .......... 2
Контроль качества лабораторных исследований .......... 6 

 

РАЗДЕЛ ПЕРВЫЙ.

 

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ 
Глава 1. Терминология .......... 5
Глава 2. Этиология .......... 7
Глава 3. Периодизация патогенеза .......... 23
Глава 4. Повреждение клетки .......... 25
Глава 5. Гибель клетки .......... 31
Глава 6. Типовые патологические процессы .......... 36
6.1. Воспаление .......... 34
6.2. Отек и водянка .......... 53
6.3. Лихорадка .......... 61
6.4. Расстройства периферического кровообращения .......... 69
6.5. Патофизиология обмена веществ .......... 74
6.6. Патологии тканевого роста .......... 95
6.7. Патофизиология иммунной системы .......... 114
Контрольные вопросы и задания для проведения коллоквиумов и семинаров по разделу «Общий патогенез» .......... 110
Рекомендуемые источники информации .......... 112

 

РАЗДЕЛ ВТОРОЙ.
 
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И МОЧИ
Глава 1. Гемопоэз .......... 133
Глава 2. Эритроидный ряд .......... 139
Глава 3. Гемоглобин .......... 143
Глава 4. Лимфоциты и естественные киллеры .......... 153
Глава 5. Нейтрофилы .......... 163
Глава 6. Эозинофилы .......... 167
Глава 7. Базофилы и тучные клетки .......... 169
Глава 8. Моноцитарный ряд, тканевые макрофаги .......... 173
Глава 9. Тромбоциты .......... 178
Глава 10. Гемостаз .......... 181
Глава 11. Фибринолиз .......... 190
Глава 12. Группы крови .......... 192
Глава 13. Распространенные патологии крови .......... 194
Глава 14. Моча .......... 207
Литература .......... 210

 

РАЗДЕЛ ТРЕТИЙ.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ 
Глава 1. Предмет и методы клинической биохимии .......... 206
Глава 2. Современные технологии биохимического анализа .......... 209
Глава 3. Субстратная биохимия .......... 213
Глава 4. Ферменты крови и их диагностическое значение .......... 226
Глава 5. Анализ мочи .......... 
Глава 6. Микробиологический анализ .......... 
Глава 7. Иммунологические исследования .......... 
Литература .......... 

 

РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗОВ
Глава 1. Общеклинический анализ крови .......... 228
1.1. Исследование гемостаза .......... 231
1.2. Определение вязкости крови .......... 237
1.3. Определение удельного веса крови и плазмы крови .......... 238
1.4. Анализ клеточного состава крови .......... 239
1.5. Изучение фагоцитарной активности лейкоцитов крови .......... 245
1.6. Определение катионных неферментных белков фагоцитов .......... 246
1.7. Количественное определение гемоглобина в крови .......... 248
1.8. Определение метгемоглобина в крови .......... 250
1.9. Определение гликированного гемоглобина в крови .......... 251
1.10. Кристаллизация гемоглобина .......... 255
1.11. Скорость оседания эритроцитов .......... 256
1.12. Определение осмотической устойчивости эритроцитов .......... 259
1.13. Измерение буферной емкости крови .......... 260
Глава 2. Биохимический анализ .......... 262
2.1. Идентификация крови .......... 262
2.2. Определение общего и остаточного азота в плазме крови .......... 264
2.3. Количественное определение креатинина в сыворотке (плазме) крови .......... 265
2.4. Определение общего белка в сыворотке (плазме) крови биуретовым методом .......... 268
2.5. Количественное определение альбуминов, глобулинов и общего белка в сыворотке крови .......... 269
2.6. Количественное определение общего белка в сыворотке крови по прописи ОАО «Витал» .......... 270
2.7. Количественный анализ общего белка в моче .......... 271
2.8. Количественное определение триглицеридов в крови энзиматическим методом .......... 272
2.9. Количественное определение триглицеридов в крови колориметрическим методом .......... 274
2.10. Количественное определение общего холестерина (холестерола) в крови .......... 275
2.11. Определение холестерина в составе фракции липопротеидов высокой плотности (альфа-холестерин) .......... 277
2.12. Определение общего холестерина и фосфолипидов в эритроцитах .......... 278
2.13. Определение фосфолипидов в крови .......... 279
2.14. Определение каротина в крови .......... 280
2.15. Количественное определение глюкозы в сыворотке (плазме) крови .......... 283
2.16. Определение общего и прямого билирубина в сыворотке крови .......... 284
2.17. Количественное определение мочевины в крови .......... 287
2.18. Количественное определение мочевой кислоты в крови .......... 289
2.19. Ферменты крови .......... 291
 Приложения .......... 328
ООО «Издательство Листерра»
+7 (499) 500-10-84
119590, город Москва, ул. Минская, 1Г, корп. 1, офис 19
ООО «Издательство Листерра»

Комментарии (0)

Ранее просмотренные товары

Вы смотрели (1) товаров Очистить список